Noticias \ Solicitud de Historial Clínico


DATOS IMPRESCINDIBLES

La no aportación de alguno de los datos que a continuación se especifican conllevará la suspensión temporal del procedimiento de tramitación de la solicitud, en tanto no sea subsanada (plazo) por el interesado o su representante.

1.- Datos del interesado:
• Nombre y apellidos (ciudadanos extranjeros, sólo un apellido).
• Documento Nacional de Identidad, Número de Identificación de Extranjero en vigor

2.- Datos del solicitante (sólo otra persona actúe en nombre del interesado):
• Nombre y apellidos (ciudadanos extranjeros, solo un apellido).
• Documento Nacional de Identidad, Número de Identificación de Extranjero o Número de Pasaporte en vigor (número de DNI/NIE/pasaporte/carné de conducir).

3.- Lugar, fecha y firma:
• Cumplimentar el lugar y la fecha.
• Cuando se autorice expresamente a un representante, firmarán el interesado y el representante.

4.- Datos a efectos de notificaciones (salvo que la entrega se realice de forma presencial en el centro):
• Domicilio, • Localidad, • Provincia, • Código Postal,  • Teléfono/s de Contacto

5.- Documentación aportada (ESTA DOCUMENTACIÓN ES PRECEPTIVA): 
• Si el solicitante es el interesado: Fotocopia del DNI o NIE.
• Si ha nombrado a un representante: Fotocopia del DNI o NIE del interesado y fotocopia del DNI o NIE del representante.
• Si el interesado es un menor: fotocopia del DNI o NIE y fotocopia del libro de familia.


DP-CONTROL Huelva

Avda. de Andalucia, 2
21004 HUELVA
Tlno: 959 821 386
Tlno: 959 821 387

DP-CONTROL Madrid

C/ Zurbano 45
28010 MADRID
Tlno: 911 841 915
Tlno: 911 853 111

DP-CONTROL Sevilla Centro

Po. de las Delicias, 1
41001 SEVILLA
Tlno: 955 661 075
Fax: 954 560 857